THD (Transanal Hemoroidal Devascularizasyon) Nedir?
Hemoroidlerin tedavisinde kullanılan modern bir yöntemdir. Bu işlemde, özel bir ultrason cihazı ile hemoroid damarları bulunur ve bağlanarak kan akışı azaltılır. Bu sayede hemoroidlerin küçülmesi sağlanır.
Doppler yardımlı hemoroidektomi (Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation, HAL) ameliyatı, hemoroid tedavisinde son yıllarda popüler hale gelen bir cerrahi yöntemdir. Hemoroid arterlerinin Doppler ultrason cihazı kullanılarak tespit edilmesi ve bu arterlerin bağlanarak hemoroid dokusunun küçülmesini sağlamayı amaçlar. Bu teknik, klasik hemoroidektomiye göre bazı önemli avantajlar sunar.
Doppler Yardımlı Hemoroidektominin Avantajları:
1. Minimal invaziv cerrahi: Doppler yardımlı hemoroidektomi, klasik hemoroidektomiye kıyasla daha az doku hasarına neden olan bir tekniktir. Hemoroidlerin etrafındaki dokulara minimum zarar verilir, bu da iyileşme sürecini hızlandırabilir.
2. Daha az postoperatif ağrı: Geleneksel hemoroidektomi sonrası ağrı sık rastlanan bir komplikasyondur. Doppler yardımlı prosedür ise ağrıyı azaltır çünkü daha az doku kesilir ve hemoroid dokusu cerrahi olarak tamamen çıkarılmak yerine kan akışının kesilmesiyle küçültülür.
3. Daha kısa iyileşme süresi: Bu teknik, daha az travmatik olduğu için hastaların normal yaşamlarına dönme süresi klasik hemoroidektomiye göre daha kısadır. Ortalama olarak, hastalar birkaç gün içinde gündelik aktivitelere dönebilir.
4. Daha düşük komplikasyon oranı: Doppler yardımlı hemoroidektomi sonrası kanama, enfeksiyon veya anal stenoz gibi komplikasyonların daha az görüldüğü bildirilmektedir. Ayrıca, bu yöntemde dikişlerin dışarıya açılması gibi klasik yöntemlerde görülen bazı komplikasyonların riski de düşüktür.
5. İç ve dış hemoroidlere müdahale imkanı: Doppler yardımıyla hemoroidal arterlerin tespiti, hem iç hem dış hemoroidlerin etkili bir şekilde tedavi edilmesine olanak tanır. Bu da çok yönlü bir tedavi imkanı sunar.
Literatürdeki Kanıtlar:
• Meta-analiz çalışmaları: 2020 yılında yayınlanan bir meta-analiz, Doppler yardımlı hemoroidektomi sonrası komplikasyon oranlarının ve ağrı seviyelerinin klasik hemoroidektomiye göre anlamlı derecede düşük olduğunu göstermiştir. Aynı çalışma, HAL yönteminin nüks oranlarının da kabul edilebilir seviyelerde olduğunu belirtmiştir.
• Randomize kontrollü çalışmalar: 2016’da yapılan bir randomize kontrollü çalışmada, Doppler yardımlı hemoroidektomi uygulanan hastalarda postoperatif ağrı skorlarının ve analjezik ihtiyaçlarının anlamlı olarak daha düşük olduğu rapor edilmiştir. Ayrıca, hastalar daha hızlı bir şekilde normal aktivitelerine dönmüştür.
• Karşılaştırmalı çalışmalar: Birçok çalışma, HAL yönteminin özellikle 2. ve 3. derece hemoroidlerde etkili olduğunu belirtmiştir. Klasik hemoroidektomiden sonra sık görülen şiddetli ağrı ve uzamış iyileşme süresi bu teknikte daha azdır.
Doppler yardımlı hemoroidektomi, özellikle ağrı ve iyileşme süresi açısından klasik yöntemlere kıyasla önemli avantajlar sunar. Ancak, bu yöntemin seçimi hemoroid derecesine, hastanın genel sağlık durumuna ve cerrahın deneyimine bağlıdır.
Doppler Hemoroidektominin Lazer Hemoroid Ameiyatına karşı Avantajları:
1. Hedefe Yönelik Tedavi:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Bu yöntemde, Doppler ultrasonu kullanarak hemoroidleri besleyen arterler belirlenir ve bu arterler bağlanarak kan akışı kesilir. Bu, tedavinin daha hedefe yönelik ve kişiye özgü olmasını sağlar. Doppler ultrason ile her bir hemoroidi besleyen spesifik damarlar tespit edilir ve bağlanır, böylece doku hasarı minimumda tutulur.
– Lazer hemoroidektomi: Lazer, genellikle geniş bir alandaki hemoroid dokusunu ısıtarak küçültür. Ancak, Doppler ultrasonun sağladığı hedefe yönelik spesifik tedavi sağlanmaz.
2. Kanama Kontrolü:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Doppler ultrasonu, kan akışını sağlayan damarları net bir şekilde tespit ettiğinden, bu damarların bağlanmasıyla kanama minimalize edilir. Bu, daha etkili bir kanama kontrolü sağlar.
– Lazer hemoroidektomi: Lazer enerjisi dokuyu yakarak hemoroidleri küçültür ve bu süreçte damarları kapatabilir. Ancak, bazı durumlarda yeterince etkili hemostaz sağlanamayabilir ve kanama devam edebilir.
3. Daha Az Nüks Oranı:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Bu yöntemin nüks oranı düşük olabilir, çünkü Doppler ile tespit edilen tüm besleyici arterler bağlanarak hemoroidlerin tekrarlama riski azaltılır. Çalışmalar, bu yöntemin özellikle 2. ve 3. derece hemoroidlerde uzun vadeli etkili olduğunu göstermiştir.
– Lazer hemoroidektomi: Lazer tedavisi hemoroidlerin küçülmesini sağlar, ancak arterleri tamamen ortadan kaldırmadığından, nüks oranı daha yüksek olabilir. Ayrıca, lazerin etkisi yüzeysel olabildiği için bazı hastalarda tekrar hemoroid gelişebilir.
4. Postoperatif Ağrı:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Bu yöntem minimal doku hasarı yaratır ve çoğu durumda lazer hemoroidektomiye göre daha az ağrılıdır. Doppler yardımıyla doku kesme yerine damarların bağlanması tercih edilir, bu da iyileşme sürecinde ağrı seviyesini düşürür.
– Lazer hemoroidektomi: Lazer kullanımı genellikle düşük ağrı ile ilişkilendirilir, ancak bazı vakalarda doku yanığı nedeniyle ağrı hissedilebilir.
5. Uygulama Alanı ve Hemoroid Derecesi:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Bu yöntem özellikle 2. ve 3. derece hemoroidlerde etkili olup, daha ileri vakalarda da tercih edilebilir. Yöntem, hem iç hem de dış hemoroidlerde kullanılabilir.
– Lazer hemoroidektomi: Lazer tedavisi genellikle daha erken evre (1. ve 2. derece) hemoroidlerde etkili olabilir. İleri evre hemoroidlerde yeterince etkili olmayabilir.
6. Uzun Dönem Başarı Oranı:
– Doppler yardımlı hemoroidektomi: Literatürde Doppler yardımlı hemoroidektominin uzun dönem başarı oranlarının yüksek olduğu gösterilmiştir. Özellikle arter bağlama işlemi, hemoroidlerin tekrarlama riskini uzun vadede azaltmaktadır.
– Lazer hemoroidektomi: Lazerle yapılan tedavinin uzun dönem sonuçları Doppler yardımlı hemoroidektomi kadar güçlü olmayabilir. Bazı hastalarda lazer tedavisinden sonra tekrarlama görülebilir.
Özetle:
• Doppler yardımlı hemoroidektomi, hemoroidleri besleyen spesifik arterlerin tespit edilmesi ve bağlanması yoluyla daha hedefe yönelik ve uzun vadede etkili bir çözüm sunabilir.
• Lazer hemoroidektomi, daha az invaziv ve ağrısız bir seçenek olabilir, ancak bazı durumlarda daha yüksek nüks oranlarına sahip olabilir ve ileri derece hemoroidlerde etkili olmayabilir.
Doppler yardımlı hemoroidektomi (Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation, HAL) ve lazer hemoroid ameliyatı (lazer hemoroidektomi) minimal invaziv hemoroid tedavisi seçenekleridir. Her iki teknik de klasik hemoroidektomiden daha az ağrılı olup, daha hızlı iyileşme süreci sunar. Ancak, bu iki yöntemin birbirine karşı belirgin avantajları ve dezavantajları bulunmaktadır.
Nasıl Uygulanır?
1. Hazırlık: Hasta, lokal veya genel anestezi altında hazırlanır. Yani işlem sırasında ağrı hissetmezsiniz.
2. Doppler Ultrason Kullanımı: Doktor, hemoroid damarlarını belirlemek için bir cihaz kullanır. Bu cihaz, damarların nerede olduğunu gösterir.
3. Damarların Bağlanması: Belirlenen damarlar, özel aletlerle bağlanır. Böylece kan akışı azalır ve hemoroid küçülür.
4. İyileşme: İşlem genellikle kısa sürer. Hastalar aynı gün taburcu olabilir ve normal hayata dönebilirler.
Kimlere Uygulanır?
THD, genellikle ikinci ve üçüncü derece hemoroid hastaları için uygundur. Eğer hemoroidlerinizi büyükse veya kanama yapıyorsa, bu yöntem size yardımcı olabilir.
Avantajları;
– Az Ağrı: İşlem sonrası ağrı genellikle çok hafiftir.
– Hızlı İyileşme: Çoğu hasta, birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebilir.
– Düşük Komplikasyon Riski: Kanama ve enfeksiyon olasılığı düşüktür.
– Tekrar Oluşma Riskinin Azalması: Uzun vadede hemoroidlerin yeniden oluşma olasılığı daha düşüktür.
Sonuç:
THD ve Doppler hemoroidektomi, hemoroidlerinizi etkili ve konforlu bir şekilde tedavi etmenin modern yollarıdır. Eğer hemoroid sorunlarınız varsa, bu yöntemler hakkında doktorunuzla konuşmak iyi bir fikir olabilir.
